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抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性肝硬化患者的临床及免疫学特征分析
发布时间: 2009-9-8 11:13:05       编 辑: cqlihua       字体:     我要投稿

[摘要]  目的 探讨抗线粒体抗体(AMA) 阴性原发性胆汁性肝硬化( PBC) 患者的临床及免疫学特征。方法 对1993 年1 月—2007 年1 月临床及病理确诊的83 例PBC 患者进行回顾性研究分析,通过对比AMA 阴性及AMA 阳性患者的一般资料、病程、临床表现、免疫学、生物化学及病理学特征来研究AMA 阴性PBC 的临床及免疫学特征。结果 83 例经临床及病理诊断确诊为PBC 的患者中14 例患者血清AMA/ AMA - M2 检测结果呈阴性,AMA 阴性的PBC 患者其抗核抗体(ANA) 的阳性率(86 %) 显著高于AMA 阳性的PBC 患者(35 %) ( P = 0. 0042) ,抗平滑肌抗体(ASMA) 的阳性率(43 %) 也显著高于AMA 阳性的PBC 患者(6 %) ( P = 0. 035) 。AMA 阴性患者和AMA 阳性患者之间在年龄、性别比例、临床表现、肝功能试验、组织学表现以及病理分期方面无显著性差异。结论 AMA 阴性PBC 患者血清ANA 及ASMA 阳性率较高,但AMA 阴性PBC 患者与AMA 阳性患者在临床表现、生化改变、肝脏病理进展及预后方面无显著性差异。

原发性胆汁性肝硬化(PBC) 是一种慢性进行性肝内胆汁淤积性病变,其病理学特征通常表现为进行性非化脓性胆管炎,伴有小叶间胆管破坏、门静脉周围炎及肝实质碎屑样坏死,最终进展为肝硬化[ 1 ] 。目前对于该病病因及发病机制尚不完全清楚,但多认为可能与免疫异常和遗传因素有关。研究发现约90 % PBC 患者血清抗线粒体抗体(AMA) 呈阳性,故AMA 成为PBC 最重要的诊断标准之一。临床上发现有些病例具有典型的肝内胆汁淤积症状和生化改变,且经肝穿刺病理学检查呈现典型PBC 改变,但血清AMA 检测呈阴性,称之为AMA 阴性PBC[ 2 ] 。笔者总结了我院近年来收治的83例PBC 患者自身抗体检测结果,分析比较了AMA 阴性和阳性患者一般资料、病程、临床表现、生物化学、免疫学及病理学等特征,以期对AMA 阴性PBC 患者的临床诊疗提供指导。

1  临床资料

1.1  一般资料 我院1993 年1 月—2007 年1 月收治PBC83 例,女72 例,男11 例,年龄35~73 (55 ±11) 岁。

1.2  诊断标准 诊断参考2000 年AASLD (美国肝学会)PBC 诊断指南: ①血清碱性磷酸酶(AL P) 等反映胆汁淤积的生化指标升高; ②通过腹部B 超、CT 或胆管造影检查以排除其他胆管梗阻因素; ③血清AMA 或AMA - M2 亚型阳性; ④如果血清AMA/ AMA - M2 检测呈阴性,则对患者行肝穿刺活检以进行肝脏组织学检查,符合PBC 的病理改变。

1.3  研究指标

1.3.1  一般资料及生化检测 患者的临床症状、肝功能及其他生化检测指标(包括丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 、白蛋白、球蛋白、ALP、γ- 谷氨酰转肽酶(γ-GGT) 、胆碱酯酶(CHE) 、总胆红素( TBil) 、直接胆红素(DBil)及总胆汁酸( TBA) 等) 。

1.3.2  免疫学指标 以间接免疫荧光法检测自身抗体:包括AMA 及AMA - M2 亚型、抗核抗体(ANA) 及抗平滑肌抗体(ASMA) ,间接免疫荧光法检测试剂盒为德国Euroimmun 公司产品。以免疫散射比浊法(美国贝克曼库尔特公司) 检测免疫球蛋白IgA、IgG及IgM。

1.3.3  肝穿刺活检组织病理学检查 B 超引导下活检枪穿刺,标本长1. 2~1. 5 cm ,镜下包括至少6 个汇管区。经10 %甲醛固定,常规脱水、石蜡包埋、切片,行HE 染色、Masson 三色染色、网状纤维染色,光学显微镜下多视野观察。采用统一标准阅片。

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 关键词:    原发性胆汁性肝硬化
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