中国公众合理用药援助系统
你的位置:网站首页 → 常见病与用药 → 其他科室疾病 → 正文
综合查询:
老年性痴呆的诊断
发布时间: 2008-9-9 16:56:33       编 辑: 江艳       字体:     我要投稿

老年性痴呆(AD)在临床上是潜隐性起病、缓慢进行性加重的痴呆,无可致痴呆的全身性和脑部疾病的临床和实验室证据,且无提示局灶性脑损害的、局灶性神经系统定位体征突然发生的病史。病理上主要累及前脑基底、海马和大脑皮层,以神经元丧失、老年斑、神经纤维缠结、细胞外淀粉样蛋白沉积、淀粉样血管病为特征。病因上可由1、14、19和21号染色体或其他可能因子突变所致,为多源性,故常有临床变异,严重影响了AD临床诊断的准确性。肯定的诊断有赖于临床和病理研究的结合。

一、临床诊断

AD的发病危险因素为年龄、家族史、颅脑外伤等。神经心理学检查证实其认知功能障碍表现在以下两个方面:

①记忆障碍(包括短期和长期记忆力障碍):a.短期记忆障碍:表现为基础记忆障碍,数字广度测验至少3位数字表现为辅助记忆障碍,间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称。b.长期记忆障碍:表现为不能回忆本人的经历或一些常识。

②认知功能损害至少具备下列1项:

a.失语:除经典的各类失语外,还包括找词困难,表现为缺乏名词和动词的空洞语言,类比性命名困难表现在1分钟内能说出动物的名称数常少于10个,且常有重复。

b.失用:包括观念运动性失用及运动性失用。

c.失认:包括视觉性和触觉性失认。d.抽象思维或判断力损害:包括计划、组织、程序及思维能力损害。

③上述两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动,或与个人以往相比明显减退。

④认知功能障碍是在没有意识障碍或谵妄状态时发生的。

⑤上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释(如抑郁症、精神分裂症等)。

二、神经影像学诊断

AD的临床诊断尚无确切、可信赖的生物学指标,近年神经影像学技术已为AD的诊断提供了重要的手段。

①脑CT 

AD的脑CT检查示脑沟增宽、脑室扩大,脑萎缩。有人建议:在弥漫性脑萎缩的CT诊断中,颞叶和海马萎缩、脑室下角扩大(横径>7.7mm)有助于AD患者与正常脑老化的鉴别。CT示海马萎缩可作为早期诊断的标志。脑CT可排除如脑积水、慢性硬膜下血肿、脑肿瘤和脑梗塞等所致与AD相似的临床症状和病程的器质性脑病。

②脑核磁共振(脑MR) 

MR测颞叶中部结构萎缩的程度,以区别AD与同龄非痴呆对照组,其敏感性可达81%,特异性可达67%。测量颞角宽度是区别AD与非痴呆老年人最敏感的指标,(敏感性达90%,特异性达85%)。若结合海马高度、海马与脑干间距及海马钩回间距,其敏感性可达93%,特异性达95%。可见MR线性定量测定局部海马萎缩能作为早期诊断AD的准确、可靠指标之一。

③单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 

研究证明,AD患者的脑血流量减少,其减少的程度与痴呆的严重程度相关。双颞顶区灌注减少者,AD的符合率达80%,86%的患者其脑血流量的减少与颞叶萎缩的程度成正相关。

④正电子发射断层摄影术(PET) 

PET证明AD患者的大脑代谢活性降低,且代谢障碍远在神经影象学发现形态学改变之前就已经出现。典型的代谢降低区以顶颞联系皮层最为突出,其次是颞叶皮层。不影响原始皮层、基底节、丘脑和小脑。随着病程的进展,这一局部的特征性葡萄糖代谢率会进一步降低。95%AD患者的大脑葡萄糖代谢下降与其痴呆的严重程度相一致。

[1] [2] [上一页] [下一页]
 关键词:    痴呆
【上一条】  衰老与亚健康状态
【下一条】  六项指标认定亚健康
与  痴呆  相关的文章