心脏病与用药
 
心绞痛

    心绞痛是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

[病因]

    主工为冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和/或冠状动脉痉挛、X综合征、冠状动脉心肌桥,其次见于主动脉瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。

[症状与体征]

    (1)发作性胸骨后压榨疼痛,并向左肩背部、左臂尺侧或颌颈部放射,常伴心率增快或减慢、血压波动、焦虑不安、面色苍白或冷汗。
    (2)常由体力活动或情绪激动、寒冷、饱食所诱发。
    (3)发作时患者常不自觉停止活动,休息后3~5分钟内缓解,一般很少超过15分钟,含服硝酸甘油后5分钟内缓解。

[临床分型]
 
   (1)劳力型:由于体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的心绞痛。①初发型:初发心绞痛不到1个月,或既往有过心绞痛已数月不发生疼痛,现再次发生时间不到1个月者;②稳定型:患者在1~3个月内心绞痛发作的诱因、频度、疼痛的程度持续的时间及疼痛缓解情况大至相同;③恶化型:在原来稳定型心绞痛的基础上,发作次数频繁、程度加重、持续时间延长,诱发因素越来越不明显,甚至休息时亦可发作。

    (2)自发型:在休息或睡眠时发病,疼痛较重且时间较长,不易为硝酸甘油所缓解。①卧位型:常在半夜熟睡或休息时发作;②变异型:有定时发作倾向,疼痛时间较长,发作时心电图示相关导联ST段抬高;③梗塞后心绞痛:急性心肌梗塞后1个月内出现的心绞痛,提示易发再梗塞。

    (3)混合型:患者的心绞痛可发生在上述任何情况下。
初发型、恶化型及所有自发型心绞痛统称为不稳定型 心绞痛。
    4、静息心电图:心绞痛发作时可见ST段压低或抬高,T波平坦或倒置。
    5、动态心电图:可观察心肌缺血昼规律,但70~90%缺血性ST-T改变不伴有心绞痛发作,称为无痛性心肌缺血。
    6、运动试验:平板或踏车运动试验在次级量运动时或后,出现心电图缺血性改变,少数患者可诱发心绞痛。
    7、放射性核素检查:201铊心肌显像摄影示缺血区像稀疏或缺损。90锝心室造影示室壁局部活动异常。
    8、二维超声心动图:可见左冠状动脉及分支管腔狭窄,管壁不规则增厚及回声增强,缺血区局部心肌运动幅度减低或无运动。
    9、冠状动脉造影:可发现冠状动脉狭窄性病变的部位并估计其狭窄程度。

[配资公司]

1、终止发作

    (1)立即停止活动。
    (2)硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化。
    (3)消心痛5~10mg舌下含化。
    (4)速效救心丸或麝香保心丸2~5粒含化。
    (5)硝酸甘油气雾剂喷于胸前或手臂皮肤,或经口腔吸入。

2、预防发作

    (1)硝酸酯制剂:①消心痛5~10mg每日3次;②硝酸甘油贴剂每日5~10mg,贴于胸部或上臂内侧皮肤处;③益乐定20mg每日2次。
    (2)B-受体阻滞剂:①美多心安50~10mg每日3次;②氨酰心安12.5~50mg每日2次。
    (3)肠溶阿斯匹林100mg每日1次。
    (4)钙拮抗剂:如果有冠状动脉痉挛进可选用:①心痛定10mg每日3次口服;②硫氮卓酮30~60mg每日3次。

3、心导管介入及外科手术

    (1)经皮冠状动脉腔内成形术:目前较广乏应用于冠心病的非手术配资公司,通过气囊扩攻使狭窄的管腔增大,其成功率为75~90%。
    (2)控制冠心病易患因素,如工戒烟、积极配资公司高血脂、糖尿病、高血压。肥胖者应减轻体重。
    (3)积极配资公司诱发或加重心绞痛发作的因素,如高血压、贫血和甲状腺机能亢进等。

5、不稳定型心绞痛的处理

    (1)住院卧床休息,必要时氧气吸入,监测心电图及心肌酶以除外心肌梗塞。
    (2)长效硝酸酯类合并B-阻滞剂或钙拮抗剂。
    (3)严重者给予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉洋注,开始以10ug/min,以后递增。
    (4)肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中静脉滴注,或600~800U/h持续静脉滴注,维持PTT为对照的2倍,直至心绞痛缓解后改为肠溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。


(来源:导医网)
 
 
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