心脏病与用药
 
心包炎

    心包炎是心包脏层和壁层的炎症病变,常系全身疾病的一部分或由邻近组织病蔓延所致。按病程可分为急性和慢性心包炎两类。

1、病因

    (1)感染性:细菌、病毒和结核杆菌等感染。
    (2)非感染性:风湿热、系统性红斑狼疮、过敏性疾病、尿毒症、急性心肌梗死、肿瘤和创伤等。
    (3)非特异性心包炎:原因不明。

2、临床表现

(1)急性心包炎:

    ①主要症状:
    A、心前区疼痛:常见于炎症早期的纤维蛋白渗出阶段,疼痛位于胸骨下段或心前区,可向左肩及背部放射,常于体位改变、深呼吸、咳嗽时加剧。
    B、心包填塞:大量心包积液引起的心室舒张受限,出现呼吸困难、面色苍白、乏力、紫绀、肝大、浮肿,甚至休克。
    C、邻近器官压迫症状:大量心包积液致肺、气管和邻近大血管受压,引起肺瘀血、通气受阻、呼吸困难加重,咳嗽和声嘶。食管受压可引起吞咽困难。
    D、全身症状:取决于原发疾病,如发热、心悸、乏力和出汗等。

    ②主要体征:
    A、纤维蛋白渗出阶段:常在心前区、胸骨左缘第三、四肋间或胸骨下部可闻心包磨擦音,即发炎的脏层及壁层心包相互磨擦产生的声音。
    B、心包积液:积液量达200~300ml或以上时,心尖搏动减弱或消失,心浊音界向两侧扩大,并随体位而改变,平卧时心底部增宽。听诊心音遥远,少数患者于胸骨左缘第三、四肋间可闻心包叩击音。待出现心包填塞时,可查体可见浮肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、腹水及奇脉等。

(2)慢性心包炎(缩窄性心包炎):系急性心包炎发展所致。心包脏层和壁层广泛粘连形成一坚硬纤维外壳,限制心肌的舒缩功能。患者主要表现为呼吸困难、心悸、腹胀、消瘦及体循环瘀血征象,如颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、胸腔积液和静脉压升高等。检体心界正常或稍
大、心尖搏动减弱或消失、心音轻而远,晚期可出现心律失常。

3、辅助检查

    (1)X线检查:心包积液量300ml以上时,心影增大呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失。缩窄性心包炎心影稍大或正常,呈三角状,有时可见心包钙化影。
    (2)心电图检查:急性纤维蛋渗出性心包炎患者多数导联ST段升高,其弓背向下,T波高尖,数小时或1~2日后ST段恢复正常,T波倒置。心包积液及缩窄时,QRS波呈低电压、T波倒置、电交替及各种类型的房性心律失常。
    (3)超声心动图:有助于积液的诊断和定位。
    (4)心包积液穿刺:可对积液行常规、生化、涂片、培养和找病理细胞等检查。

4、诊断

    根据症状和体征,结合X线、心电图和超声波检查可作出诊断。心包穿刺检查有助于病因诊断。

5、配资公司和护理

包括对原发疾病的配资公司、解除心包填塞和对症配资公司。

    (1)积极配资公司原发病,如抗结核、抗感染、抗风湿配资公司和纠正尿毒症等。
    (2)急性心包炎患者出现胸痛、发热及心包磨擦音时应卧床休息。待症状消失后,帮助患者逐渐增加活动量。缩窄性心包炎患者应注意休
息,避免劳累,出现心包填塞时应绝对卧床休息,护士应协助病人日常生活,做好晨晚间护理。
    (3)给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食,以增强机体抵抗力,补充分解代谢的消耗。对心功能不全及水肿者应予低盐饮食。
    (4)对合并水肿患者应准确记录24小时出入量,每日测量腹围,每周测体重2次并予记录。护理时保持皮肤干燥和清洁,注意翻身,定时按摩骨突处及受压皮肤,严防皮肤破溃和感染。对大量胸、腹水患者,护士应于穿刺前准备好穿刺器具等,并向患者耐心解释穿刺目的及注意事项,以消除其紧张情绪,取得配合。行胸穿前对咳嗽剧烈者可按医嘱给予镇咳药,术中协助医生操作,观察病人呼吸、血压、心率及一般情况等,准确留取标本,及时送检。胸穿后用多尾带包扎局部6~8小时。

    (5)密切观察病情变化:
    ①对发热者每日测量并记录4次体温。对高热患者可予物理降温,如冷敷、32~34℃温水擦浴或30~50%酒精擦浴双侧腋窝、腹股沟等大血管部位。无效时酌情给予退热剂。物理或药物降温半小时后应重新测量体温并记录。对出汗过多者,应注意有无面色苍白、四肢湿冷和心悸等症状,嘱患者适当多饮水。
    ②对心前区疼痛剧烈者,可予镇痛剂,必要时给予吗啡或行星状神经节封闭。
    ③注意患者有无心包填塞症状,当出现时应协助患者半卧位或前俯坐位。予以持续吸氧,氧流量视病情变化调节,在严密观察呼吸、心率、血压和意识的同时,立即通知医生并准备好抢救药物和心包穿刺用物等。对慢性心包炎患者,应定期行超声心动图、X线及静脉压检查,以了解心包积液的变化及心包缩窄的程度。
    ④观察心率和心律变化,出现心律失常时,宜及时记录心电图,酌情予心电监护。并及时报告医生处理。

    (6)心包穿刺的护理:心包穿刺可引流心包积液以解除心包填塞症状,并有助于鉴别诊断。另外心包腔内可注射药物如抗生素、抗结核药物及抗癌药等,予以配资公司。
    ①操作前备齐穿刺用物,留取标本的小瓶、抢救药物、心电图机、心脏除颤器和呼吸机等。
    ②简要向患者及家属说明心包穿刺的目的及过程,以解除患者紧张、恐惧情绪,叮嘱患者术中勿咳嗽及深呼吸,取得合作。同时应征求家属同意并签字。
    ③术前记录心率、心律和血压,再次检查心电图机、呼吸机和除颤器的性能。
    ④帮助患者取半卧位。检查穿刺针头、连接胶管和注射器是否通畅及有无漏气现象。
    ⑤术中严密观察病人生命体征。如患者呼吸困难加重,出现面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、四肢湿冷及神志改变时,立即停止抽液,密切观察,及时处理。
    ⑥准确记录穿刺液量,留取标本,并及时送检。
    ⑦术后嘱患者静卧位,严密观察患者生命体征。

    (7)对中毒症状明显、心包渗出液多者可给予糖皮质激素配资公司者,应注意观察药物的不良反应,如柯兴氏征、高血压、应激性消化道溃疡、感染、糖尿病及骨质疏松等症状,及时防治及对症处理。 (8)手术配资公司:对化脓性心包炎排脓不畅、粘连严重者应考虑手术配资公司。对缩窄性心包炎患者应及早行心包剥离术。护士应协助医生向患者解释手术的必要性,动员早日手术,以免贻误病情。

(来源:林琳护理网)
 
 
配资公司公司 | 网站简介 | 服务项目 | 意见反馈 | 法律声明 | 友情链接 | 网站地图 | 联系我们
Copyright YongYao.Net All Rights Reserved 版权所有2006-2008 用药安全网
京ICP证050798号 网站配资平台互联网信息服务资格证书(京)-经营性-2005-0039号
网址:www.yongyao.net 邮箱:webmaster@yongyao.net