医保与用药
几大城市的医保动态

▲北京:基本医疗保险和工伤保险配资平台目录调整 15个诊疗项目纳入医保报销  

    市劳动保障局日前宣布,从8月17日起,北京协和医院等12家医保定点医疗机构可以报销的诊疗项目新增了15个。
  市医疗保险事务管理中心主任贾方红透露,为提高本市参保人员的医疗保障水平,本市对12家定点医疗机构的特色诊疗项目予以审批,共增补了15项可报销的公共内容,以及13项限定在个别医院的诊疗项目。
  8月9日,市劳动保障局发出通知称,为了确保参保人员的用药安全,从即日起自《北京市基本医疗保险和工伤保险配资平台目录(2005年版)》中删除鱼腥草注射剂(因出现不良反应近日被国家药监局暂停)和鱼金注射剂。此外,目录中新增了百余种配资平台。
  8月9日,市劳动保障局出台了《北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法》。根据该《办法》,今后原有A类定点医疗机构必须每年申报参与A类评选,否则就将失去A类定点医疗机构的资格。
  据市医疗保险事务管理中心主任贾方红介绍,从现在起,本市每年度要对全市1300多家医保定点医疗机构进行量化评价,主要根据日常考核、费用控制、联审互查及综合管理情况等四方面十余项考核指标。根据评价结果,将定点医疗机构划分为A、B两类。据了解,往年评出的A类定点医疗机构,得分要在90分以上。目前,本市已经评出了协和医院等12家A类定点医疗机构。
  《办法》还规定,如果B类医保定点医疗机构每季度的患者次均住院费用高于同级同类定点医疗机构均值50%以上,市劳动保障部门就要采取明察或暗访等形式,对其进行重点监督检查,以便剔除那些不合理的费用。记者从市医保中心获悉,房山6家定点医疗机构因骗取医保基金等问题,被市劳动保障局通报批评,并被处以金额不等的罚款。
  这6家医疗机构是房山区中医医院、城关地区社区卫生服务中心、城关地区南关社区卫生服务站、良乡地区社区卫生服务中心、良乡地区长虹社区卫生服务站、良乡地区行宫社区卫生服务站。
  这6家医疗机构存在的主要问题是:房山区中医医院将自费配资平台″金嗓子喉片、新乐敦滴眼液″在医疗保险专用处方中编造成医疗保险目录内配资平台。
  房山区城关地区社区卫生服务中心将自费配资平台″金嗓子喉片、新乐敦滴眼液、创可贴″在医疗保险专用处方中编造成医疗保险目录内配资平台;其所属房山区城关地区南关社区卫生服务站将自费配资平台″金嗓子喉片、新乐敦滴眼液、血压计″在医疗保险专用处方中编造成医疗保险目录内配资平台。
  房山区良乡地区社区卫生服务中心所属良乡地区长虹社区卫生服务站将自费配资平台″伊可新″在医疗保险专用处方中编造成医疗保险目录内配资平台;良乡地区行宫社区卫生服务站将自费配资平台″小儿清热止咳糖浆″在医疗保险专用处方中编造成医疗保险目录内配资平台。
  房山区城关地区社区卫生服务中心及所属房山区城关地区南关社区卫生服务站、房山区良乡地区社区卫生服务中心所属良乡地区长虹社区卫生服务站、良乡地区行宫社区卫生服务站违规使用其他定点医疗机构的医疗保险专用处方及票据。


                                                                                 来源:北京劳动就业报

▲济南:九成社区卫生机构年底前将纳入医保

     本报济南讯(记者 王雪芹 通讯员 刘加军)年内济南市九成以上社区卫生机构将纳入医保定点管理,使人们实现小病不出社区即可救治。
至今,济南市纳入医保定点管理的社区卫生医疗机构有39家,占全部定点医疗机构的30%,基本实现了小病不出社区即可救治。目前市医保办正在对60余家街道社区卫生医疗机构进行考察,将于近期签署定点医疗服务协议,预计到年底全市九成以上社区医疗卫生机构将纳入医保定点管理。
   此外,市劳动保障行政部门还与卫生部门协商,将部分纳入医保管理的企、事业单位的医院、门诊部等转成社区卫生服务机构,不仅面向企业职工,还同时向周边城镇居民提供医疗卫生服务。

                                                                                 来源:都市女报

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